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　　医院骨科急诊来了一位患者，因为摔伤导致右肱骨中下段骨折，查体时发现手腕处于下垂状态，让患者伸腕时，使尽全力仍不能出现伸腕动作。患者很奇怪：“摔了以后听到很大一声响，我就知道骨折了，可为什么手腕不能动呢？”我告诉他：“这是骨折引起了桡神经损伤。”他一听就急了：“神经损伤？这下可麻烦了，我听说神经损伤很难恢复的。”听到这话我认识到现在老百姓已经有一些医学常识了，连神经损伤后很难恢复都知道。赶紧安慰他：“没事，这种骨折引起的神经损伤，神经一般不会断，多数是挫伤。因为这是周围神经，过一段时间绝大多数都能恢复正常。”“绝大部分能恢复？那就是说还是有一部分不能恢复！为啥叫周围神经，是因为长在周围吗？”我当时就夸奖他：“不错，小伙子，真是善于思考。”

　　周围神经真的是因为长在周围吗？当然不是。

　　周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物神经（交感神经、副交感神经）。我们耳熟能详的正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、腓总神经，面神经等均为周围神经。临床上这种损伤很常见，周围神经损伤后的恢复能力虽然比中枢神经略强，但仍比其他组织恢复能力弱，常可导致不同程度残障，是临床医疗面临的挑战。

尺神经损伤导致的爪形手桡神经损伤导致的垂腕

有什么特殊表现吗？

　　有的神经损伤后表现支配区域麻木，有的则表现为特殊的畸形，医生根据畸形就能判断是什么神经损伤。比如：腋神经损伤后出现“方肩”。正中神经损伤损伤后出现“猿手”畸形；桡神经损伤后出现“垂腕”。尺神经损伤后出现“爪形手”。坐骨神经或腓总神经损伤可出现“足下垂”畸形，走路时呈跨越步态，高抬足,轻落步。

　　一旦损伤，如何治疗？

　　周围神经损伤后，早期采取恰当治疗，一般可取得较好效果。如果初步判断神经没有断裂，只是挫伤，可先保守治疗，密切观察1-3个月，定期检查神经肌电图和肢体功能恢复情况；若3-6个月仍无恢复迹象，应及时手术探查。当然如果判断神经断裂则应立即探查，修复神经。但是火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。主要的手术治疗方法有神经吻合术，神经移植术，神经松解术等。

神经吻合后，吻合的神经应不受任何张力。每根神经都有特殊的固定姿势。一般术后4－6周去除外固定物，逐渐练习关节活动。但不能操之过急，以免造成吻合处断裂。

　　不论保守治疗还是手术治疗，均可使甲钴胺等神经营养药物，如果疼痛明显可以酌情使用镇痛药物。

　　为什么很长时间没有明显恢复？

　　研究表明周围神经修复速度为每天1mm。您可以算一算，以这“蜗速”长到肢体末端（手指尖或脚趾尖）得需要多长时间。这还是一路坦途的前提下。神经损伤后或神经吻合后，局部会形成瘢痕，相当于路上设了很多路障，这样会减慢前进速度（恢复比预期慢），甚至无法跨越障碍（神经功能无法恢复），有的因为无法继续向前生长只能堆积在断端（形成神经瘤），当然也有的是本身动力不足（再生长能力差），最终导致功能恢复慢或恢复不理想。

　　总之周围神经不是仅仅因为长在周围而得名，它只是相对中枢神经而言的；虽然损伤后的恢复预期比中枢神经好，但是恢复时间可能会很漫长，甚至有一部分很难完全恢复。

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