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本研究结合环枕后肌筋膜局部解剖学特点,探讨准确解剖定位下针刀松解治疗环枕后肌筋膜挛缩型颈椎病的临床疗效。
1、资料与方法
收治患者例随机分为两组。治疗组例,男49例,女53例,年龄17-69岁,平均34.5岁,病程9天-8年,平均4个月。对照组例,男48例,女54例,年龄18-68岁,平均33.5岁,病程10天-8.5年,平均4.2个月。两组性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性。诊断标准:依据针刀医学基础与临床有关环枕肌筋膜挛缩型颈椎病的标准进行诊断[1]。①有外伤及劳损史,特别是长期伏案工作史。②症状:枕项部顽固性疼痛、麻木,有椎动脉受压症状,如头痛眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、恶心呕吐。③枕外隆突两侧,上项线中1/3段下方有压疼,第一颈椎横突尖部、枕下凹(寰椎后结节)、枕大凹(寰枕后膜乳突与枢椎棘突连线中点凹陷处,枕大神经走行处,相当于中医风池穴)、第1、2颈椎棘突压疼明显。④X线示寰椎后弓与枕骨接近,加颈椎前屈位片示寰枕后弓与枕骨距离较近,或出现异常钙化影。⑤排除结核、肿瘤、迷路炎、脊髓侧索硬化症等疾病。治疗方法:治疗组患者取俯卧位,双上肢平放于前额下,双下肢自然放松,令头前屈,使颈部皮肤与背部皮肤在一直线上。精确触压寰枕肌筋膜的起止点,并安全地避开椎动脉、枕下、枕大神经定点如下:①枕下凹离正中线1.5cm内侧压疼点定2-3点(松解环枕筋膜、枕大神经);②上项线下缘两侧压疼点定2-3点(松解半棘肌、头夹肌、椎枕肌);③第1颈椎横突尖压疼点(松解头上斜肌);④第1、2颈椎棘突压疼点(松解头上斜肌、头后大直肌、枕下神经)。针刀操作：常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺无菌巾单,以1%的盐酸利多卡因局部行退出式浸润麻醉,刀口线与人体纵轴平行,针体与皮肤垂直刺入皮下,向躯干尾部倾斜刀体直达枕骨骨面调转刀口线90°与冠状面平行咬住骨面,将刀锋移至枕骨大孔骨面,横行切开寰枕后膜3-5刀,再做疏通剥离。在靠乳突下部扪及第一颈椎横突骨凸,以一手指压住骨点,刀口线与躯体纵轴平行,沿手指平行刺入,达骨面调整刀锋到横突尖端,切开外侧和下缘各1刀,纵疏横剥。松解枕下凹时,只切开硬韧部分,绝对掌握好进针深度。对第1、2颈椎棘突松解时刀锋抵达棘突外上方时,调转刀口线45°切开1-2刀。术闭以创可贴覆盖创面。5天1次,2次为1个疗程。对照组采用多方位牵引床坐位纵向牵引,重量为自身重量的20%,牵引时间30分钟,每日1次。术毕针刺风池(双)、大椎、颈夹脊、肩髃、曲池、合谷(双)、列缺(双),留针20分钟,每日1次,7天为1个疗程[2]。
2、疗效评定标准:
①治愈:头痛及伴随症状消失,随访半年无复发;
②有效:头痛及伴随症状有不同程度减轻,随访半年偶有发作;
③无效:头痛及伴随症状无任何变化。
3、统计学方法:
统计处理用SPSS11.0软件。计数资料以例数及百分数表示,采用X2检验;计数资料以X±S表示,采用t检验。
4、结果
临床疗效;两组总有效率比较,差异有显著性(P0.01);两组疗程相比较差异也有显著性(P0.01)。见表1。不良反应:治疗组仅有3例出现过晕刀反应,在针刀松解过程中突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌出冷汗等,立即停止针刀操作,让患者平卧,饮糖水,片刻即可恢复正常,无1例出现不良反应及并发症。
表1两组治疗后临床疗效及疗程比较[例（%）]
组别
列数
治愈
显效
无效
总有效率（%）
疗程
治疗组
71（69.6）
29（28.4）
2（2）
98
2
对照组
39（38.2）
46（45.1）
17（16.7）
83
2
5、讨论
寰枕筋膜是项筋膜的一部分,它与颈筋膜浅层和深层相续,它的上缘起于枕骨上项线下缘,下部附着于寰椎后缘、项韧带、及前中斜角肌、肩胛提肌背膜等处,并与脊筋膜相续[3]。正常情况下,枕骨大孔的后侧边缘和寰椎之间有一个宽松的间隙,足以容纳枕动脉、枕下神经和枕大神经,当寰枕筋膜因外伤、劳损变性、挛缩、增生时,引起持续性牵拉,打破各位点间力学平衡,致寰枕后间隙变窄,相邻结构失去正常的位置关系,椎动脉受压,影响大脑供血不足而引起头晕、视力模糊、恶心呕吐等临床症状;压迫牵拉枕下神经和枕大神经,可引起顶枕部顽固性头痛、偏头痛、枕项部麻木;压迫交感神经则产生肌、腱、关节囊、血管的痉挛,并形成恶性循环,进一步加重压迫症状。
按局部解剖特点在枕下凹下项线距正中线1.5cm范围以及第1、2颈椎棘突第1颈椎横突后结节定位,后顺纤维肌筋膜神经血管走向进行针刀松解治疗,可达到定位准确,并对局部肌、筋膜、血管进行有针对性、有目的性的切割、剥离、松解、解压、触激,既保证了操作的安全性,又可使粘连的肌肉筋膜分离,痉挛肌筋膜束舒顺,改善局部血液循环障碍,增强新陈代谢能力,消除局部水肿,改善肌筋膜张力,解除颈枕部的异常高引力,促进病变组织修复。本研究表明,精确解剖定位下针刀松解治疗环枕后肌筋膜挛缩型颈椎病疗效确切,是一种值得推广应用的治疗方法。
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